4月23日上午10点，2024年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”投保窗口正式开启。

第一财经记者了解到，截至23日12时，投保窗口开启仅2小时，参保人数已突破百万，较去年同期提前6小时。

和去年相比，2024版“沪惠保”保费不变，仍为129元/年，但保障责任实现升级，即在保持“低保费、高保障、广覆盖”的基础上，五大保障责任实现“一扩、一优、一增”。

具体来说，一扩，即扩展住院自费治疗费用。在保障自费药品、耗材、检查检验基础上，将治疗费纳入保障范围；一优，即免赔额优化。基础免赔额从2023年的16000元/年降低至12000元/年，连续两年投保且无理赔客户享11000元/年免赔额，连续三年投保且无理赔客户享10000元/年免赔额；一增，即增加国内外特药种类，国内特定高额药品从去年36种扩增至41种，海外特药从去年15种扩增至28种，CAR-T治疗药品从去年2种增至3种，覆盖上海市民高发病种。

而在服务上，2024年“沪惠保”服务体验再优化，增强参保人获得感。一是为减轻患者面临大病治疗时的经济压力，打造极速理赔服务体验，2024版“沪惠保”开通质子重离子医院直赔服务，解决患者垫付资金压力，最高可达30万元/年/人。二是在上海市大数据中心、上海市医保中心的协同支持下，应用区块链技术升级主动理赔服务，参保人授权开通服务后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自费医疗费用保险金”理赔条件的无需申请可自动获赔，打造公共服务第一链。三是新增两项专属健康权益，参保人在上海市线下超过2000家指定药房及线上指定商城享自费购药9折优惠，同时享受三甲医院专科医生在线图文问诊服务优惠，满足参保人日常轻症医疗、夜间服务需求。

和去年一致，2024版“沪惠保”参保仍不限户籍，上海市基本医保参保人均可参保。同时，支持医保个人账户余额购买，参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保。

同时，2024年“沪惠保”将进一步推广扩面新市民人群参保，在政府指导下，延续过往团单形式，稳步扩展参保企业，持续推进新市民群体健康保障水平。

据了解，即日起至6月30日24时之前，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人可在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、上海保险码等多个渠道进行投保，同时也可以通过扫描相关金融机构二维码的方式投保。保障期限为2024年7月1日至2025年6月30日。

值得一提的是，2024版“沪惠保”依然采用共保体形式，由中国太保寿险首席承保，联合中国人寿、新华人寿、人保健康、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛8家保险公司共同承保。和2023年的共保体名单相比，泰康养老退出，太平养老变更为太平财险，这可能与养老保险公司专注主业的要求相关。

数据显示，“沪惠保”从2020年启航至今，三年累计参保人次超2000万，是全国参保规模最大的惠民保项目，成为上海市普惠金融的重要实践。截至2024年3月末，“沪惠保”三年累计结案案件超65万件，累计赔付金额超16亿元，最大年龄受益人104岁，最小年龄受益人仅3个月，单人三年累计最高赔付金额243.6万元。同时，理赔电子诊疗数据应用率达75%，平均结案时效仅2.3天。

杨倩雯

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2024年，“沪惠保”保费不变，仍为129元/年，但保障责任再升级，即在保持“低保费、高保障、广覆盖”的基础上，较2023年，五大保障责任实现“一扩、一优、一增”。

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